大事なことだけど、なかなか人には聞けないお金の話。
医療や介護って、どれくらいかかるものなの？
とっても漠然としていますよね。
この記事を書いてみて、先に、編集室的な結論です。
『試算しても、将来自分の健康状態がどうなるかもわからないし
超高齢社会の日本において、現在の保険制度がこのままの状態で続いていけるとは、考えにくい。』
つまり、不安は消えません。（なら、『よまねーよ』と言われそうですが、、）
でも、現状を知ることで、将来のあなた本人にかかるお金は予測できなくても、
現在（もしくは、近い将来）あなたの『親』にかかるお金を知ることにつながります。
まずは現行の制度を“ざっくり”と理解することをめざしましょう。
あくまで『ざっくり』とです。
なぜ強調するかというと、、
前提として、
介護保険制度、医療保険制度には、かなり多くの『但し書き』が存在します。
しかし、それを細かく拾うと、理解するのが難しくなります。
もう一度言います。あくまで『ざっくりと』。
わかりやすく！
では、始めましょう！
＊今回の記事は編集室調べです。
＊この記事は2019年4月ごろに作成されたものです。
1. ざっくり、医療保険制度の自己負担割合
医療保険には自己負担割合というものが存在します。
私たちが、医療保険証を提示して、病院にかかった時に窓口で支払うお金は、実際にかかった医療費の何割かを支払っています。
この負担の割合が人によって違います。
まずは、70〜74歳の方。平成26年以降に、70歳になる人は２割負担です。
しかし、現役並みの所得のある方は3割負担となります。
ここで、『現役並み所得って何やねん！』って思われた方も、多いのではないでしょうか？
現役の人も所得は、大きな差がありますしね。
詳細は後ほどお伝えします。まずは、負担割合のことを続けます。
75歳以降はそれまでの、健保や国保などから脱退し、後期高齢者医療制度に入ります。
ここでの、負担割合は１割になります。
しかし、現役並みの所得がある人は３割負担となります。
2. ざっくり、現役並み所得
さて、ここでみなさんの疑問、現役並み所得について説明します。
●70〜74歳の方
多くの人が健保か国保に分かれます。
健保では標準報酬月額28万円以上、国保では課税所得145万円以上の方が現役並み所得とみなされます。
標準報酬月額は、協会けんぽのHPに記載があります
課税所得は、収入から必要経費と控除を引いた金額です。（いずれも、ここでは、詳しくお伝えしません）
ざっくりと、年収約370万円以上の人がこれに当てはまるようです。
●75歳以降の方
後期高齢者医療制度になります。
課税所得145万円以上の方が、現役並みの所得となります。
これも、ざっくりと年収約370万円以上の人が、これに当てはまるようです。
つまり、いずれも、年収約370万円がひとつの目安になります
ここまでで、すでに頭がいたい人は、一旦休憩しましょう。
続きは、明日、読んでもらってもいいです。
ここから、もう一段階ギアが上がります。
3.ざっくり、高額療養費自己負担限度額
つぎに、高額療養費自己負担限度額について
医療費は、非常に高額なものもあり、いくら負担割合で、自己負担が少なくなっているとはいえ、
『自己負担額に上限を作りましょう』というのが、この制度です。
説明したいのは、この下の表。これだけです。（とりあえず、細かく見なくていいです）
これが、また難しい。
しかも、高額療養費自己負担限度額は、自分で保険者（自身が持っている保険の運営元）に申請に行かなくてはいけないのです。
そのため、詳細は、保険者に問い合わせしてもらえばいいですが、ざっくりと、知っていることは大切です。
まずは、現役並みの所得があり、住民税を支払っている70歳以上の方を例に見てみましょう。
つまり、先ほどの自己負担割合が３割ではない方。この場合は、下記の表の青色の部分です。
外来受診のみの場合には、個人ごとでの計算となり（世帯の合算ではない）、下記の表の緑色の部分となります。
つまり、上限額は月18000円まで、年間では144000円となります。
次に、外来と入院を組み合わせた場合、下記の図のピンクの部分となります。
これは、世帯ごとの計算になります。
ここで、出ました！『多数回』の但し書き。
これは難しいので、知りたい人だけ読んでもらえるように、別に項目を作ります。
知らなくていい人は飛ばしましょう。
4. ざっくり、多数回？
多数回とは、
『過去１２ヶ月以内に３回（３ヶ月）以上、上限額に達した場合には、４ヶ月目以降、もっと上限額を下げて、お助けしましょう』
という、優しい制度なのです。
あくまで、“優しさ“ですから、少し複雑ですが、理解してあげる必要があります。
愛はいつでも、複雑ですね。。
5. ざっくり、多数回の注意点
（難しいので、ざっくりでいい人は飛ばしましょう）
ここで注意が必要なのが、70歳から75歳までの、後期高齢者医療制度ではない方々。
健保と国保の方が多いと思われますが、保険証を変更（例えば、健保から国保へ）されますと、
多数回の計算がまた、ひと月目からになります。
(75歳になることにより、後期高齢者医療制度にはいる時点でも、多数回の計算はひと月目からになります)
つまり、すでに多数回の認定をうけて上限額が減額されていた人も、保険証が変更になると、上限額がアップします。
さらに、保険証を月途中で変更してしますと、その月の上限額の計算がかなり複雑になり、
負担金も増える可能性がありますので、特段の理由がなければ慎重におこなった方がよさそうです。
6. ざっくり、さらに注意点
（ここも難しいので、ざっくりでいい人は飛ばしましょう）
多数医療機関に受診している場合には、高額療養費制度を利用する際、自分で合算して保険者（自身が持っている保険の運営元）に申請に行く必要があります。
あまり知られていませんが、多数医療機関に受診されている場合、それぞれの、医療機関に2万１千円以上の医療費を払っていなかった場合には、高額療養費制度としての合算ができません。
なんでやろ？わかりません。
7. ざっくり、扶養について
『扶養に入ると、保険料の支払いが有利だし。』と、扶養に入られるひともおられるのではないでしょうか？
しかし、扶養に入ると、世帯主の年収に応じて医療費負担が変わります。
つまり、本人に収入がなくても世帯主が現役バリバリで働いていて、その人の扶養に入った場合には、
その収入に応じて、負担割合、負担限度額が決まります。この観点も含めて、扶養に入るかどうかは判断した方がよさそうですね。
これは、75歳以上の人は、後期高齢者医療制度に加入されるため、扶養に入っている人はいません。
なので、75歳未満の人で、問題となります。
8. 最後に
うーん。自分で書いてて、ざっくりと言いながら、これでも難しい。
とにかく年収370万円に壁がある。ってことはわかりました。
医療事務の人でもなかなか理解できない人がいるくらいだから、こんなもんでいいかな？
と、今回は自分に甘えます。
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